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淄博市卫生局关于印发2008年13季度全

来源: 时间:2019-01-28 20:12:23

淄博市卫生局关于印发2008年1-3季度全市新农合运行情况分析通报的通知

淄博市卫生局关于印发2008年1-3季度全市新农合运行情况分析通报的通知

(淄卫字[2008]249号)

各区县卫生局、高新区卫生处:

现将2008年季度新农合运行情况分析通报印发给你们,望对照全市工作情况,认真查找薄弱环节,完善管理措施,努力提高基金使用率、住院补偿比、参合农民受益率、可报销费用等重点指标,合理使用门诊与住院统筹基金,对不符合新农合工作要求或低于全市平均值的,要及时采取措施予以改进。

各区县要加强对全市及本区县各项工作指标进展情况的对比、分析和研究,通过科学测算,制定2009年度报销补偿方案,保证新农合各项工作健康、平稳、持续发展。

二00八年十月十五日

附件:

2008年1-3季度全市新农合运行情况分析通报

一、参合及基金筹集情况

2008年,全市参合人口231.06万人,参合率99.03%,全年应筹资金18855.01万元,实际到位资金18478.97万元,资金到位率98.01%,个人参合资金、市、区县财政补助资金已全部到位,省级财政补助资金以去年参合人数和人均16元的标准拨付区县新农合财政专户,到位资金额占今年省级应拨款数的88.45%。

二、基金使用率

今年一到三季度,新农合基金补偿支出12048.38万元,基金使用率占当年应筹资金总额的63.9%。其中,住院补偿支出8379.41万元,占基金支出总额的69.55%,门诊补偿支出(含门诊统筹和家庭账户)3353.31万元,占基金支出总额的27.83%,体检及其他补偿315.66万元,占基金支出总额的2.62%。(见表1)

表1:各区县第三季度基金使用情况表

单位:万元、%

区县名称

应筹资额

实际支出额

基金使用率

住院补偿支出

门诊补偿支出

住院支出占总支出比例

门诊支出占总支出比例

其它支出占总支出比例

张店区

1177.36

640.76

54.42

420.35

218.24

65.60

34.06

0.34

淄川区

2595.56

1539.78

59.32

773.61

656.91

50.24

42.66

7.10

博山区

1632.21

1222.32

74.89

933.44

237.69

76.37

19.45

4.19

周村区

1129.65

617.82

54.69

529.59

88.23

85.72

14.28

0.00

临淄区

3168.37

2119.95

66.91

1813.98

184.46

85.57

8.70

5.73

桓台县

2940.62

2016.10

68.56

1244.63

758.7

61.73

37.63

0.63

高青县

2197.44

1069.33

48.66

883.75

178.76

82.65

16.72

0.64

沂源县

3289.09

2420.07

73.58

1627.23

780.9

67.24

32.27

0.49

高新区

724.71

402.25

55.50

152.83

249.42

37.99

62.01

0.00

合计

18855.01

12048.38

63.90

8379.41

3353.31

69.55

27.83

2.62

今年季度全市基金使用率为63.9%,其中博山、沂源、桓台、临淄四个区县基金使用率高于全市平均水平,其它区县不到60%,高青县不到50%,可能造成基金结余过多。08年运行周期还有最后一个季度的时间,基金使用率低的区县要尽快出台二次补偿措施,并在本周期内完成二次补偿工作。要按照有关规定合理确定二次补偿范围,并充分考虑本周期剩余时间的住院情况对二次补偿比例进行科学计算,开展二次补偿的区县要于11月底前完成1-10月份住院病人二次补偿工作,对11、12两个月的二次补偿,周期结束后立即进行。考虑进行二次补偿需办理必要的审批手续,为保证本年度各项数据完整,不建议周期结束后进行二次补偿。

住院与门诊补偿基金使用方面,住院补偿占总支出的69.55%,门诊补偿占总支出的27.83%,从全市情况看,基金分配和使用比较合理,但有的区县门诊补偿支出所占比例较大,高新区门诊支出占总支出的62.01%、淄川区占42.66%,应及时调整方案,尤其是在明年方案制定中,要分析原因予以改正。

三、住院补偿情况

(一)全市及各区县住院补偿比(见表2):

季度参合农民住院总费用30378.80万元,住院补偿支出8379.41万元,住院补偿比27.58%(上半年全省27.77%)。

表2:各区县住院补偿比情况表

(单位:万元、%)

区县名称

住院总费用

可纳入补偿费用

实际补偿费用

住院补偿比

张店区

1640.77

1284.38

420.35

25.62

淄川区

3417.73

2223.07

773.61

22.64

博山区

3468.84

2836.66

933.44

26.91

周村区

2071.09

1718.24

529.59

25.57

临淄区

6463.90

5458.34

1813.98

28.06

桓台县

5177.66

4514.66

1244.63

24.04

高青县

3165.82

2914.08

883.75

27.92

沂源县

4185.28

3921.04

1627.23

38.88

高新区

787.71

769.44

152.83

19.40

合计

30378.80

25639.91

8379.41

27.58

上表(图)反映,季度实际住院补偿比沂源县(38.88%)、临淄(28.06%)、高青(27.92%)高于全市平均水平,高新区(19.4%)、淄川区(22.64%)、桓台县(24.04%)等区县与全市平均水平还有较大差距,上述三个区县也是省卫生厅半年通报中住院补偿比低于20%的17个县市区之一。住院补偿比低的区县要切实采取措施,合理用药,合理治疗。

(二)各级定点医疗机构住院补偿情况

1、住院人次分析(表3):

季度全市总住院125974人次,人均住院费用2411元人均补偿665元。高青、临淄、桓台三个区县乡镇住院人次超过1万人次,分别是17362、14059和10935人次。在今年半年检查中,发现个别区县存在门诊病人按住院比例报销的情况,乡镇住院病人较高的区县要引起高度重视,进一步完善制度,加强监督,杜绝违规使用新农合基金现象发生。

表3:各及定点医疗机构住院人次情况表

单位:人次

区县名称

县外医疗机构

县级医疗机构

乡镇医疗机构

合计

张店区

1802

1314

329

3445

淄川区

3052

3259

1086

7397

博山区

4180

2227

8823

15230

周村区

2768

1425

1139

5332

临淄区

1532

9990

14059

25581

桓台县

983

22737

10935

34655

高青县

2061

3618

17362

23041

沂源县

754

6887

2121

9762

高新区

1042

0

489

1531

合计

18174

51457

56343

125974

2、各级医院自费比分析(表4):

全市平均住院自费比为15.6%,县外、县级和乡镇自费比分别为19.96%、14.6%和8.6%。

表4:各级定点医疗机构自费比例情况表

(单位:万元、%)

区县名称

县外医疗机构

自费比

县级医疗机构

自费比

乡级医疗机构

自费比

总自费比

张店区

800.96

22.79

437.44

20.01

45.98

18.69

21.72

淄川区

1323.37

36.14

758.96

36.25

140.74

9.08

34.95

博山区

1224.05

27.27

811.88

10.93

800.73

8.41

18.22

周村区

1163.04

19.72

361.5

13.81

193.7

4.54

17.04

临淄区

1318.77

17.63

3569.92

16.32

569.65

4.53

15.56

桓台县

433.12

24.95

2302.68

10.07

1778.86

12.80

12.81

高青县

1589.95

2.80

812.57

17.85

511.56

5.44

7.95

沂源县

779.64

7.75

2695.2

6.25

446.2

4.12

6.31

高新区

530.31

3.26

0.00

0.00

239.13

0.17

2.32

合计

9163.21

19.96

11750.15

14.60

4726.55

8.60

15.60

表4反映:淄川区县外和县级住院自费比均较高,达到了36%,可能与用药和诊疗目录使用有关。在半年检查中也发现,部分区县定点医疗机构参合病人使用自费药品签字制落实不到位,自费用药比例较高,应进一步加强监管,完善控制措施,降低自费比例。还有的区县自费药品所占比例过低,应进一步加强人员培训,加强费用审核监管,使自费药品使用控制在合理水平。

3、各级定点医疗机构住院补偿比(表5):

县外、县级、乡镇住院补偿比分别为23.21%、27.36%和37.86%,各县外医疗机构住院补偿比一般在20%左右,县级25%左右,乡镇卫生院40%左右,桓台县县外、县级定点医疗机构报销补偿比为18.82%、17.58%,普遍较低且不合理,县级补偿比与全市均值相差10个百分点,在县级医疗机构自费比(10.07%)较低的情况小,说明县外、县级住院补偿比例设置过低;高新区在筹资总额全市最高的情况下,县外与乡镇补偿比均在20%左右,均低于全市平均水平,说明报销补偿方案不合理,需对方案认真调整。(见表5)

表5:各级定点医疗机构住院补偿比

(单位:%)

区县名称

县外医疗机构

县级医疗机构

乡级医疗机构

总住院补偿比

张店区

24.46

26.71

36.37

25.62

淄川区

19.26

25.43

46.32

22.64

博山区

23.70

20.82

39.42

26.91

周村区

23.55

28.84

33.27

25.57

临淄区

27.83

26.52

39.72

28.06

桓台县

18.82

17.85

33.28

24.04

高青县

19.44

28.75

52.01

27.92

沂源县

34.17

39.37

44.37

38.88

高新区

18.88

0

20.59

19.40

合计

23.21

27.36

37.86

27.58

四、参合农民受益情况

第一季度全市有214.23万人次参合农民受益,受益率92.72%。因住院补偿受益的有12.5974万人次,占总参合人口的5.45%,其中博山、桓台、临淄、高青四个区县住院受益率较高,应进一步加强住院及报销补偿管理。因门诊补偿受益的201.63万人,周村、临淄、高青等区县参合农民受益率较低,应对门诊报销管理办法进行调整,并完善有关数据,反映真实受益数据。(见表6)

表6:参合农民受益率情况表

(单位:人次、%)

区县名称

门诊受益人次

门诊受益率

住院受益人次

住院受益率

合计受益人次

总受益率

张店区

141033

101.82

3445

2.4871

144478

104.31

淄川区

584152

180.05

7397

2.2799

591549

182.33

博山区

153487

75.23

15230

7.4647

168717

82.69

周村区

73516

52.06

5332

3.7760

78848

55.84

临淄区

140612

37.71

25581

6.8612

166193

44.58

桓台县

331441

89.62

34655

9.3701

366096

98.99

高青县

125594

45.72

23041

8.3883

148635

54.11

沂源县

331549

80.64

9762

2.3744

341311

83.02

高新区

134924

182.46

1531

2.0703

136455

184.53

合计

87.26

125974

5.4519

92.71

五、信息质量情况

第三季度信息报表总体质量良好,各区县能够遵循规范、统一的原则,认真填写、核对数据,努力提高数据质量,按时上报。但仍有个别区县工作不够细致,数据填报不够及时、审核不严,存在误填、计算和逻辑错误等问题,还有的区县对数据利用不够,不能通过数据分析、查找并及时调整运行过程中出现的问题。各区县要高度重视信息上报工作,不断提高信息报表质量,充分利用报表资源。

六、各区县新农合主要指标比较

区县名称

参合率(%)

基金使用率(%)

住院补偿比(%)

参合农民受益率(%)

张店区

99.44

54.42

25.62

104.31

淄川区

97.54

59.32

22.64

182.33

博山区

99.85

74.89

26.91

82.69

周村区

98.18

54.69

25.57

55.84

临淄区

99.81

66.91

28.06

44.58

桓台县

99.61

68.56

24.04

98.99

高青县

99.71

48.66

27.92

54.11

沂源县

98.24

73.58

38.88

83.02

高新区

99.55

55.50

19.40

184.53

合计

99.03

63.90

27.58

92.71